导语：面部激素依赖性皮炎有损容貌，不适感强烈，病情缠绵易反复对患者的生理、心理造成严重困扰。随着医疗卫生知识的普及，人们对激素类制剂稍有了解，但仍有大量患者不清楚激素的适应症和副作用，急于治疗原发疾病而错用、误用激素制剂。导致本病发病率较高，为皮肤科常见疾病之一。

01了解面部激素依赖性皮炎的分型、诊断和鉴别，发病可分为3个阶段

根据皮损的性质和皮肤屏障功能受影响的程度不同，将面部激素依赖性皮炎分为急性发病期、慢性迁延期、亚临床恢复期3个阶段；根据皮损发生部位将面部激素依赖性皮炎分为型口周型、面部中央型及弥散型：①口周型面部激素依赖性皮炎的皮损一般分布在口唇周围3-5mm之内。

②中央型面部激素依赖性皮炎的皮损大多分布于两侧面颊、下眼睑、鼻及额部；（皮肤科专家微信：13552843488）③弥散性面部激素依赖性皮炎的皮损则分布在整个面部、额部和口周部位皮肤；根据患者皮损的特点将面部激素依赖性皮炎分为：酒渣鼻（玫瑰痤疮型）：红斑、丘疹、丘疱疹、丘脓疱疼或毛细血管扩张；脂溢性皮炎样型：明显干燥、脱屑；接触皮炎样型：大片的红斑伴有患处肿胀；湿疹样型：暗红斑块或伴有渗出。

面部激素依赖性皮炎皮损一般的临床表现为：①皮肤变薄，患处潮红伴有毛细血管扩张②痤疮样皮炎：出现粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化，皮肤粗糙，干燥、脱屑，甚至出现皮肤萎缩；⑤毳毛增粗变长，自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。

面部激素依赖性皮炎诊断标准：①有长期（＞20天）外用激素制剂或“美白、祛斑、抗皱”等功效的化妆品史；②皮肤出现两种以上典型皮损；③停用外用制剂后，原有疾病加重出现激素依赖现象（瘙痒、刺痛、灼热、红肿、干燥紧绷、蚁行感等症状或体征）。

④再次使用后症状缓解，如此往复；⑤排除其他面部皮肤疾病（例如玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、湿疹、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣）。面部激素依赖性皮炎应与痤疮、玫瑰痤疮、接触性皮炎、面部湿疹、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮等面部皮肤疾病鉴别。

02面部激素依赖性皮炎应该如何治疗？减少患者的负面情绪，科学饮食

1、一般治疗

在治疗的过程中，为减少局部血管高反应而合理饮食。（皮肤科专家微信：13552843488）减少刺激性食物如浓茶、咖啡、辛辣食物的食用，多吃富含维生素的食物。对患者进行心理辅导，并告知患者在治疗初期，停用激素或递减激素用量后，皮肤症状会出现反跳现象为正常现象。可减少患者的负面情绪，增强治疗疾病的信心，帮助患者戒除激素依赖性。

面部激素依赖性皮炎患者的皮肤屏障功能受损，对外界各种刺激非常敏感，如冷热、温度改变阳光照射等物理因素；接触化学物质等均可使面部症状或不适感加重。因此，应注意日常防护，避免易感染环境、避理化及光刺激(尤其是避免高温刺激)。

2、系统治疗

Ｈ1受体拮抗剂如氯雷他定片、咪唑斯汀、西替利嗪等。可抑制粘附分子介导的炎症反应，还可抑制毛细血管扩张、降低血管通透性，有效缓解皮肤红斑、丘疹及肿胀，具有抗炎、止痒、减轻烧灼感等作用。维生素Ｃ和钙剂能增加细胞的氧化还原代谢，作为非特异性抗过敏药，还能降低毛细血管通透性，减轻皮肤红肿。

原发病为感染性疾病或长期应用激素制剂后，皮肤防御功能降低产生微生物感染，在病变部位可发现蠕虫、糠秕马拉色菌数量的增加。面部激素依赖性皮炎伴有皮损感染的患者可短期口服抗生素，如米诺环素、四环素、青霉素、红霉素等治疗。复方甘草酸苷主要有效成分为甘草甜素，有较强的促激素样活性。

具有免疫调节作用、抗变态反应、抗炎、抗病毒等作用；白芍总苷可以双重调节免疫，通过下调血管内皮细胞因子来对血管増生进行干预；甘草酸二铵具有明显抑制肥大细胞释放组胺等炎症递质等作用，有显著的抗炎和免疫调节作用。

羟氯喹可抑制炎症递质的活性，降低抗原抗体反应，还有一定的抗炎、抗组胺作用；（皮肤科专家微信：13552843488）雷公藤多甙作用使核转录因子的活性受到抑制从而减少炎症介质和细胞因子的产生，产生抗炎和免疫抑制的作用。原发病为痤疮、酒渣鼻患者可服用低剂量的异维A酸。伴色素沉着患者服用谷胱甘肽等。

03了解面部激素依赖性皮炎的局部治疗方法，临床上患者还需对症治疗

1、激素递减治疗

激素递减疗法是针对治疗病程长、停药后反跳现象剧烈者进行缓慢撤药直至戒断。将强效激素制剂改为弱效制剂，了解激素强度进行逐步递减，超强效激素有卤美他松、丙酸氯倍他索等；强效激素诸如肤(氟)轻松、曲安奈德、糠酸莫米松等；中效激素如氢化可的松丁酸酯；弱效激素如醋酸地塞米松、醋酸氢化可的松等。

例如将0.02%丙酸氯倍他索替换为1%醋酸氢化可的松；将含氟的激素替换为不含氟激素，（皮肤科专家微信：13552843488）例如氟轻松替换为1%醋酸氢化可的松；将高浓度激素制剂改为低浓度制剂，例如可将2%氢化可的松软膏替换为1%氢化可的松软膏，将0.075%醋酸地塞米松乳膏替换为0.05%醋酸地塞米松乳膏。

或在激素制剂中加入凡士林等成分稳定的溶剂来稀释药物浓度，并逐步增加溶剂比例；降低用药频率，逐渐减少用药次数，延长用药间隔时间。例如逐渐由每日1次，改为隔日一次，隔2日1次等，以控制症状，以不出现反跳为宜，直至戒断。

2、替代疗法

在面部激素依赖性皮炎治疗初期时，因突然停用或递减激素制剂而反跳现象，出现患者原有症状加重现象，常选用有激素类治疗作用的非激素制剂类药物或抗炎类、具有安抚作用的药物代替激素制剂，以控制和减少戒断反应。

非甾体类药物代表药物有氟芬那酸丁酯软膏、乙氧苯柳胺软膏。氟芬那酸丁酯软膏有较强抗炎作用，且毒性低无激素类制剂的不良反应。其主要成分可在机体细胞内对花生四烯酸（AA）生成白三烯和前列腺素（PG）等炎症介质的合成和释放进行阻断，控制皮肤溶酶体膜的稳定性，阻止酸性水解酶的渗透，有效对炎症扩散进行阻止。

氟芬那酸丁酯软膏对血管通透性、紫外线红斑也有一定的抑制作用。乙氧苯柳胺软膏，有抑制Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应及抗炎作用，还可抑制丙酸杆菌增殖，对消除皮损、调节皮肤免疫功能等有显著作用。

丁苯羟酸乳膏的抗炎作用较强，疗效近似于激素类制剂且无激素类制剂的不良反应，（皮肤科专家微信：13552843488）其作用机制类似于氟芬那酸丁酯软膏，主要为阻断炎症介质的合成和释放，从而达到抗炎作用。肝素类药物可以起保护血管内皮细胞作用，能改善血液循环，增强血管通透性使局部组织的代谢产物及时排出，中和氧自由基。

抗凝，抗血栓，其止痒效果好，肝素类药物还具有抗炎、抗补体活性，灭活组胺等介质作用，对速发相与迟发相过敏反应都有一定作用。玻璃酸钠、月桂等代表成分具有促进药物渗透，促进伤口愈合、保湿、润肤作用，对皮肤无刺激，基本无不良反应。

3、修复皮肤屏障

面部激素依赖性皮炎患者均伴皮肤屏障受损及皮肤功能的异常，只是程度各异。临床应用中医药赵桂荣原液，含有保湿成分和修复成分的医用护肤品进行辅助治疗，具有较强的保湿、镇静、修复皮肤屏障的功能。

4、对症治疗

治疗伴有痤疮样皮炎患者，待皮肤屏障功能恢复后，赵桂荣相应修复的原液。

结语：由于面部激素依赖性皮炎为一种碍容性疾病，症状集中于面部，不适感强烈，（皮肤科专家微信：13552843488）对患者的身心均产生较大影响。因其病程缠绵，复发率高，患者容易产生消极态度。在治疗开始之前应与患者充分沟通，详细介绍疾病特点、转归及预后，交代治疗过程中可能出现的症状，以缓解患者的恐惧，消除患者自卑心理，增强其治疗的信心，并在治疗过程中密切关注患者心理及情绪变化，及时安抚患者情绪，鼓励患者配合治疗提高依从性。